Fistule AV Périphérique (Ampoule de Galien)

Détection à 33 SA :
- Dilatation de la veine de Galien (18 mm de l’arge)
- Bonne tolérance hémodynamique
- Cardiomégalie (ICT = 0,7)
- Dilatation de la VCS
- Flux rétrograde dans l’isthme aortique (60 cm/sec)
(Echos: Courtoisie - Dr Pierre Droullé - Maternité, Nancy)

Evolution jusqu’à 38 SA :
Le retentissement cardiaque de la fistule reste stable. Pas d’anasarque.
Césarienne à 38 SA :
J1 : bonne adaptation cardio-respiratoire
ICT à 0,7, l’ETF confirme la fistule (20 x 18 x 18 mm)
Sur le plan cardiaque : dilatation du cœur ++, HTAP à 60 mmHg

J2 : Dégradation- Insuffisance Cardio - Respiratoire- HTAP
L’angio-IRM confirme la fistule. La malformation est très complexe avec de nombreuses afférences .
Impasse thérapeutique, pas d’indication neurochirurgicale et impossibilité d’embolisation étant donné le nombre d’afférences trop nombreuses. (Angio IRM: Courtoisie - Pr Luc Picard - Nancy)

Traitement médical - Aggravation de l’insuffisance cardiaque et Décès à J17

Hypoplasie coeur gauche

Femme de 29 ans arrivant à 27 SA. Grossesse sous CLOMID.Une échographie à 22 SA avait révélé un aspect d'atrésie aortique avec VG dilaté. La patiente veut poursuivre la grossesse et donner toutes les chances à son foetus.-Foramen ovale 5 mm, perméable dans le sens gauche-droite.-Retour veineux pulmonaire droit et gauche dans l'OG.-La valve mitrale et l'appareil sous valvulaire sont calcifiés avec une faible mobilité. La valve tricuspide ne fuit pas.-Le VG est dilaté à 8 mm, très hypokinétique avec une fibrose myocardique débutante. Le VD présente une bonne contraction.-Pas de CIV visible en mode Doppler couleur.-Connexion ventriculo-artérielle normale. Valve aortique calcifiée avec un dôme très peu mobile et un flux antérograde minime.-Diamètre de l'anneau aortique: 3 mm. Flux de vélocité maximale: 1.8 m/s.-Diamètre de l'anneau pulmonaire: 6.2 mm. Flux de vélocité maximale: 0.8 m/s.-Crosse aortique à gauche avec flux rétrograde.